Cuando un diente se sale de la boca debido a un golpe. La mayoría de estas situaciones ocurren en los niños, con más frecuencia ahora que recibieron sus regalos de navidad y día de Reyes pero gente de todas las edades se puede ver afectada, debido a accidentes automovilísticos y deportivos, caídas o cualquier golpe fuerte en la boca. Aproximadamente de 1 a 3 millones de estas situaciones se presentan cada año.La mayoría de estas lesiones afectan no sólo a los dientes, sino también a los labios, mejillas, encías, causando daños que dependiendo del tipo y la severidad determinarán el tratamiento adecuado.Es difícil estar preparado para una emergencia, pero si se sabe que hacer, se podrá manejar la situación con clama y tener mayores probabilidades de éxito.Un diente que se ha salido de la boca puede ser vuelto a colocar en su sitio para no perderlo y durar así por años. La clave es Conservar la calma, actuar rápidamente , mantener el diente húmedo, y acudir al Dentista.Esto se puede lograr siquiendo estos sencillos pasos:1. Busque el diente y recojalo, con mucho cuidado sujetándolo por la “corona” (la superficie con la que masticamos) sin tocar la raíz.2. Lave el diente con “suero fisiológico” o agua ¡Nunca use jabón, ni lo raspe o cepille! Intente colocar de nuevo el diente en su sitio dentro de la boca, asegurándose que está en la posición correcta (recuerdo un paciente que se lo puso al revés y así cicatrizó) y acuda rápidamente al dentista el tiempo es la clave del éxito del tratamiento.Si no se logra colocar el diente de nuevo en su lugar, hay que guardarlo en un vaso con leche para que se mantenga húmedo.Como último recurso, se puede transportar el diente en la mejilla mojado con la propia saliva (tenga cuidado de no tragárselo). ¡no se debe envolver en una servilleta, papel o transportarlo en seco! Acuda de URGENCIA al Dentista, de preferencia con un Especialista en Endodoncia, .Allí se llevara a cabo la valoración y el tratamiento adecuado. Si hay fractura de huesos de la cara o la nariz busque un especialista en Cirugía Maxilofacial.Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación. Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción. Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora en HBSS antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células del PDL.Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a losmismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar. Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina. Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación. En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción. Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.Selvig y cols y Bjorvatn y cols, demostraron que los dientes que han tenido un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica de Doxiciclina.En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%). Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intentar reconstituir estas. Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos. Primero el diente deberá ser humedecido con NOCL, lavado, ácido cítrico, lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento y el medio ambienteLos datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos. En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de San Francisco en Brasil[ii], se tomó una muestra a 355 dientes permanentes (de pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica de dicha Academia), donde totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron con los de Andreasen[iii],concluyendo que las causas más comunes de lesiones dentales fueron: A) caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto, B) los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad.
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