TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO

Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación. Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción. Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.
Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora en HBSS antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células del PDL.
Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a losmismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar. Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.
Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina. Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación. En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción. Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.
Selvig y cols y Bjorvatn y cols, demostraron que los dientes que han tenido un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica de Doxiciclina.
En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%). Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intentar reconstituir estas. Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos. Primero el diente deberá ser humedecido con NOCL, lavado, ácido cítrico, lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.

Doxiciclina
La administración profiláctica de doxiciclina no afecta la revascularización pulpar o la ocurrencia de cambios inflamatorios. La superficie radicular de los dientes extraídos puede contaminarse durante el tiempo extraoral, el cual se ha detectado en los coágulos sanguíneos, formados en el tiempo de la extracción o colocados dentro del lumen pulpar durante la reimplantación. La doxiciclina no aumenta la frecuencia de la revascularización pulpar en dientes reimplantados, pero por otras injurias tales como las de los tejidos periodontales.
La aplciación tópica de doxiciclina sobre la raíz mejora el pronóstico, este medicamento probablemente controla las bacterias alrededor del lumen pulpar como también del alvéolo, incrementando el éxito del tratamiento.
El éxito de la revascularización depende en gran parte del control de la invasión microbiana en los tejidos pulpares. Algunos estudios de dientes reimplantados y transplantados, con tratamiento sistémico de antibióticos no han disminuido la frecuencia de cambios inflamatorios periradiculares.
Sin embargo la aplicación tópica de Doxiciclina antes de la reimplantación disminuye la frecuencia de microorganismos en el lumen pulpar como también la frecuencia de reabsorción externa e incrementa la frecuencia de una completa revacularización de dientes inmaduros en un 23%. Estos resultados han sido debidos al efecto de la doxiciclina sobre los microorganismos que han contaminado las superficies de la raíz durante el período extraalveolar.
La doxiciclina es un antibiótico, bacteriostático y ha sido utilizado en bajas concentraciones. No deberá ser utilizado en altas concentraciones para evitar intoxicar las células periodontales.
Aunque la anquiliosis está relacionada con otros factores, el control de los microorganismos puede disminuir la frecuencia de anquilosis.
Los medios de cultivo han presentado tener un gran potencial de conservación de células para almacenaje, sin embargo estos no son disponibles en ningún sitio de accidentes.
El Viaspan es superior a la leche como medio de almacenamiento. La HBSS presenta los mejores resultados, permitiendo la cicatrización de los tejidos periodontales, resultados similares se observaron con el Viaspan.
El Doctor James Tinnin, sugiere mezclar el Hidróxido de Calcio en polvo con la Doxiciclina, colocándose en los conductos para los procedimientos de desinfección de conductos y de apexificación. (Comunicación Personal).

Recomendaciones específicas de tratamiento
El protocolo de manejo del diente avulsionado se deberá realizar como lo ha indicado M.F. Velásquez P en 1996 la cual se ha basado principalmente en e manejo clínico descrito por la AAE en 1996. Lo complementaremos con los reportes de protocolo de Martin Trope y con el de Krasner y Rankow. Los cuatro les clasifican su protocolo de acuerdo a las 10 categorías como puede llegar el paciente al consultorio.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA PRIMERA CONSULTA Y TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DE SUS HIJOS

El odontólogo es el profesional encargado de mantener la salud y curar las alteraciones que podamos tener en la boca y los dientes. Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental. 1. Cuándo debe hacerse la primera visita dental La primera visita al dentista debe hacerse entre 1 y 3 años de edad. Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor, ya que en esta visita el odontólogo no sólo tratará de modo precoz cualquier alteración sino que puede detectar algún problema en ciernes que se pueda prevenir.Además, es positiva una primera visita donde al niño no se le practique ningún tratamiento, ya que ayuda a que este inicie una relación cordial y confiada con el profesional de la odontología y en general con el cuidado de sus dientes.A diferencia de lo que piensan muchos padres, los primeros dientes o dientes temporales, aunque luego sean sustituidos por los definitivos, deben tratarse cuando tengan caries ya que su infección puede producir alteraciones en el germen del diente definitivo que esta debajo. Pueden suceder también problemas para el espacio de los dientes definitivos ya que una pérdida prematura de un diente hace que exista un hueco en la encía más tiempo del necesario con lo que los dientes vecinos pueden desplazarse y ocuparlo dejando al futuro diente definitivo sin espacio para erupcionar. A partir de la primera visita es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al año.2. Actitud en la clínica dental En la primera visita a la clínica dental los padres deben acompañar al niño y estar presentes durante la misma. En ella, el odontólogo hará solo un examen clínico del niño y su historia clínica donde recogerá los datos de filiación (nombre, edad, dirección...), la existencia de enfermedades que tenga el niño, las que a pasado, si esta tomando algún medicamento, los antecedentes en la familia de enfermedades que pudieran tener repercusiones en la boca, etc. También explicará a los padres la posible necesidad de un tratamiento dental y en lo que consistirá este.Normalmente, cuando el odontólogo pide al niño que haga algo, éste busca con la mirada a sus padres en busca de aprobación y toda actitud inapropiada de estos dificulta la respuesta del niño. Por ello, en sucesivas visitas los padres no deben pasar al área del sillón odontológico para que el odontólogo pueda establecer una relación directa con el niño sin la mediación de los padres, lo que va a facilitar las respuestas del niño en la consulta dental.Para que el niño no se sienta abandonado y esté tranquilo es una buena estrategia que la madre deje el bolso o alguna prenda a la vista del pequeño lo que le garantiza que la madre esta fuera esperándolo.Si a pesar de ello el niño llora los padres no deben inquietarse ya que es una reacción normal a lo desconocido. Si el dentista tiene experiencia en el manejo de los niños sabrá cómo aplacar esta conducta y hacer que el niño no se asuste. Muchos niños lloran para reclamar la presencia de los padres, por lo que no se debe caer en la trampa de entrar en el consultorio y dejar que el profesional maneje la situación. Hemos de saber que si se requiere nuestra presencia el odontólogo nos va avisar.Si el niño se porta bien hemos de recompensar su actitud para reforzar este comportamiento en visitas sucesivas. En caso contrario no es recomendable castigarlo ya que esto aumentaría la sensación negativa que el niño tiene ante la visita dental.3. La importancia de la actitud de los padres La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños. Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga de su primera visita al dentista. El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica. Lo que nunca hay que hacerNunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían tenido de portarse bien.Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar apenas ve una bata blanca.Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que es algún sitio malo cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a ir.Lo que es aconsejableLos padres deben explicar al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver cuantos dientes tiene y a hablar con ellos. Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva.Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con elogios y algún premio. Y hacerle comentarios positivos sobre el odontólogo, sobre la consulta o sobre los demás niños que esperaban en la consulta.Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGIA

La palabra prevención significa tomar una serie de medidas , recaudos o acciones con la finalidad de evitar problemas futuros. En medicina y salud esos problemas son las enfermedades, que se podrían evitar ó al menos aliviar. En la ciencia medica que correspnde a la odontología, las afecciones, son prevenibles. Las enfermedades odontológicas comunes, por poseerla el comun de la gente, son la caries y la enfermedad periodontal. Ambas, de no tratarse, terminan con la perdida total de los órganos dentarios. Por lo tanto, la prevención en odontología es el conjunto de medidas, recaudos ó acciones que deben de tomarse para evitar ó aliviar enfermedades odontologicas, especialmente la caries y la enfermedad periodontal (piorrea).COMO NOS PREVENIMOS DE LA CARIESBOICOTEANDO LA PLACA BACTERIANAComo vimos hasta ahora la caries es la consecuencia del desecho del metebolismo de la placa bacteriana sobre el diente y para que sea posible son necesarios los hidratos de carbono, tanto para que las bacterias se nutran como para que se adhieran al diente. De este parrafo se desprende el razonamiento del gráfico de conjuntos que vemos arriva, que muestra las cuatro condiciones básicas para que se forme la caries. En este se basan hoy en día los cientificos que elaboran los planes preventivos, técnicas de higiene oral y todos los productos e instrumentos para lograrlas. Razonemos nuevamente , pero con el gráfico : 1- Si el DIENTE no existiera donde se produciría la caries?2- Si el MICROORGANISMO no existiera quién produciría la caries? 3- Si los HIDRATOS DE CARBONO(Dieta) no existieran qué metabolizarían las bacterias específicas para formar la caries?4- Si no le dieramos TIEMPO a la placa bacteriana, no se organizaría ni metabolizaría.Esto es como una mesa de cuatro patas, solo faltando una, la mesa pierde la sustentación. 1- Del primer punto podriamos deducir que eliminando el diente no hay más caries, si, pero tampoco hay más diente; matando se termina la enfermedad, pero no hay más vida, no es este un principio preventivo.A lo que se refiere es que hay que preparar al diente para que la placa bacteriana no se tome de él. COMO ?... Eliminando cavidades, asperesas que sirvan de agarre mecánico para la placa bacteriana, por ejemplo roturas, orificios por arreglos que se han salido, ó arreglos en mal estado, desbordantes ó incompletos.Otra forma de preparar al diente es hacer que la placa bacteriana no lo reconosca como tal. Física y microscópicamente el diente se comporta como un imán, atrayendo electrostáticamente a las bacterias que primero se acientan en el. El diente tiene por su composición (hidroxiapatita) una carga eléctrica resultante de valor positivo (+), mientras que esas primeras bacterias la tienen negativa (-), atrayendose entre si, y luego estas atrayendo a otras de cargas distintas y así suscesivamente hasta que la placa bacteriana se forme. ¿Como podemos aprovechar este fenómeno? Miren que sensillo también: cambiando la carga eléctroestática del diente; una sustancia química, el FLUOR tiene una carga electrostática mucho más negativa que las primeras bacterias de la colonización con las que compite y se toma primero del diente, no permitiendo que estas se tomen y las que se toman se toman de la capa de fluor que se formo en la superficie del diente, por lo tanto las bacterias no tienen contacto con el diente. Hablando de FLUOR , otra manera de aprovecharlo por esta propiedad es por lo que el odontólogo lo indica en niños de hasta doce años. Que se logra con esto?... durante la genesis (formación) del diente el Fluor reemplaza al elemento negativo de los componentes , en la hidroxiapatita es el oxidrilo , conformandose el diente con tejidos que tienen como molécula básica la FLUORAPATITA y de esta manera el diente ya aparece en la boca (erupciona ) con una carga electrostatica superficial negativa (-) haciendolos sumamente resistentes a la caries y a la formación de placa bacteriana aunque la higiene sea poca. También se están desarrollando maquinas de cepillado que logran cambiar la carga del diente anque aún no se han lanzado totalmente al mercado.2- El segundo punto decía : Si el microorganismo no existiera...?... , pero si existe , la cavidad bucal es una parte del organismo muy rica bacteriológicamente hablando , con un riesgo importante de asepsia tanto local (bucal) como para el resto del organismo sobretodo en individuos especiales, como por ejemplo con insuficiencias inmunológicas, cardiopatas, etc; pero este nivel bacteriológico debe de mantenerse en equilibrio y no eliminarse (esterilizarse la cavidad bucal) porque estas bacterias también cumplen su función en este ecosistema y durante esta primera etapa de la digestión . Sería muy facil eliminar totalmente los STREPTOCOCOS causantes de la caries , pero produciría un desequilibrio tal que proliferarían otras bacterias por ejemplo los bacilos que producen angina.Entonces lo que se debe hacer con los microorganismos es mantener los niveles de cada colonia , manteniendo el equilibrio y evitando que se organisen porque una vez que lo hacen comienza el ciclo de la caries.En forma casera cómo se hace esto ?... con una buena técnica de cepillado y con la utilización de colutorios (anticepticos) específicos .3- La tercer pata de la mesa es La Dieta , más concretamente los hidratos de carbono (azúcares y sus derivados) , nutrientes codiciados por las bacterias y tienen la propiedad de adherirse al diente sin que existan cavidades para que se retengan , propiedad que le facilita a la colonización bacteriana que se forma sobre estos hidratos de carbono. Por lo tanto habría que mantener los dientes libres de hidratos de carbono mediante el cepillado y el cosumo de dulces que no sean hidratos de carbono como algunos (y solo algunos) edulcorantes .4- El cuarto lugar, que hasta hace poco no se tenía en cuenta es el TIEMPO, a medida que pasan los minutos la bactrias se organizan, se nutren, metabolizan y reproducen, entonses no le demos tiempo!Algo que siempre digo a mis pacientes y sus papis : que uno de los placeres de todo niño son los dulces , porque privarlos de ellos , existiendo tantos otros metodos preventivos para evitarles las caries.COMO NOS HIGIENIZAMOSCEPILLO DENTAL:Debe ser lo más pequeño posible, tanto como para cepillar solo un diente y no un grupo . Este nos permite llegar a los extremos más incomodos , que suelen producirnos reflejos desagradables impidiendo que nos cepillemos el lugar.HILO DENTAL: Se utiliza para limpiar superficies de entre diente y diente, donde es imposible llegar con el cepillo.COLUTORIOS: Se usa después del cepillado y el hilo dental para eliminar restos de placa bacteriana y reforzar el diente con fluor.EL CEPILLADO: Es lo primero que se hace, con un minimo de pasta dental y preferiblemente el diente se limpia mejor sin ella, en un segundo cepillado se aplica abundante dentífrico para saborizar y bañar los dientes con una capa de fluor aislante.Debe cepillarse de a un ó dos dientes por vez, inclinando el cepillo 45º apuntando a la encía y cepillarla también para eliminar la placa bacteriana que queda en el límite entre esta y el diente; todas las caras dentarias deben ser cepilladas. Las caras de los dientes anteriores (de adelante) que miran a la lengua se cepillarán colocando el cepillo de punta, con el mango verticalmente. AIPLICACION DEL HILO DENTAL: Se toma un trozo de aproximadamente 15 cm con los dedos índice y pulgar , se lo hace pasar entre dos dientes para lo que una de las manos quedará dentro de la boca; se frota de arriba a abajo la superficie de un diente y luego la del otro , pasando por el punto en que contactan ambos dientes donde el hilo pasará muy ajustadamente. Asi con todos los dientes. En casos muy especiales su odontólogo le indicará el uso de palillos, cepillos interdentales ó gasa para reemplazar al hilo dental.CUANDO ?: Después de cada comida , pero el cepillado más intenso debe ser antes de acostarnos porque durante la noche la quietud de la boca y la escasa saliva hacen que las bacterias se reproduzcan y organicen con más facilidad.

DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DEFINITIVA

La dentición temporal, primaria, decidua o de leche es la que comienza a aparecer en los niños de 6-8 meses y termina de salir hacia los 24-36 meses, y permanece en boca sin estar acompañada de dientes permanentes hasta aproximadamente los 6 años de edad. Se trata de dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos, acorde con el menor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) en edades tempranas. También son dientes más achatados y más blancos.
Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molare temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
De cada uno de estos dos dientes superiores e inferiores, uno es derecho y el otro es izquierdo.
Las edades de emergencia de los dientes que se van a describir son orientativas. Los retrasos no deben preocuparnos siempre que no sean asimétricos, es decir, si sale un diente y no empieza a salir el homólogo de la otra mitad de la boca en 2-3 meses. Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un profesional. Los retrasos o la erupción precoz en dentición de leche se correlaciona cronológicamente con la erupción en dentición permanente, de tal forma que un retraso en la erupción temporal de 2 meses suele estar en relación con un retraso de varios meses en el recambio de los dientes hacia dentición permanente. Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.
La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:
· Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.
· Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.
· Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.
· Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.
· Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.
· Primeros molares inferiores: 14-18 meses.
· Caninos inferiores: 15-21 meses.
· Caninos superiores: 16-22 meses.
· Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.
· Segundos molares superiores: 25-33 meses.
La dentición permanente o definitiva es la que comienza a aparecer en los niños hacia los 6 años y que ya no tiene recambio (pues no hay una tercera dentición) por lo que tendrá que conservarse durante el resto de la vida del individuo. Durante unos años, coexisten en la boca dientes de leche y dientes definitivos, es lo que se conoce como periodo de dentición mixta. La dentición permanente se completa con la erupción de los terceros molares o cordales, que se conocen popularmente como muelas del juicio.
Los dientes permanentes tienen un tamaño más grande que los dientes temporales, acorde con el mayor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) que se ha ido produciendo desde edades tempranas. También son dientes más alargados y menos blancos.
Recordemos que la dentición permanente consta de 32 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Terceros molares: 2 superiores y 2 inferiores.
De cada uno de estos dos dientes superiores e inferiores, uno es derecho y el otro es izquierdo.
La secuencia y edades de erupción de los dientes permanentes se describen en la sección de la dentición mixta, exceptuando las de los terceros molares.
Los últimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio. Erupcionan habitualmente en edades entre los 17 y los 21 años, por detrás de los segundos molares que habían salido a los 12-13 años. Son dientes con una gran variabilidad en lo referente a la erupción, pues en muchos casos comienzan su erupción fuera de estas edades y, en cualquier caso, a veces tardan bastante tiempo en completar su erupción o no erupcionan

MAL POSICION DENTARIA

Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusión normal. Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalométricos podemos saber el tipo de maloclusión con exactitud como veremos más adelante.
El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes, siendo normales las bases óseas (maxilar superior y mandíbula).
En las maloclusiones óseas el defecto está en las bases óseas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposición del macizo craneofacial.
Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteración en la dinámica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusión dentaria anormal.
La OCLUSIÓN DENTARIA normal tiene unas características comunes a la mayoría de los humanos. Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posición de maxima intercuspidación (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el canino superior está más atras que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior.
En esta oclusión, que podemos considerar normal, vemos que la articulación de los primeros molares permanentes tienen unas características que ANGLE consideró primordial para clasificar las diferentes maloclusiones.
ANGLE, a finales del siglo IXX, describió las diferentes maloclusiones basándose en la relación del 1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente. Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas informáticos que existan en el mercado, hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalías de las bases óseas.

ANGLE estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones. Las llamó CLASES.
Si repasamos la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el sucro vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas denatrias
Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.
los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto también lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.
Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposición dentaria no es solo típica de la maloclusión de clase I, podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esqueléticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en máxima intercuspidación y no en el segmento posterior.
Los caninos elevados no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior.

La malposición dentaria de una o más piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relación molar para hacer junto al estudio cefalométrico el diagnóstico de la maloclusión.

MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
División 1
División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente.

La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por :
Gran sobremordida vertical
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
Linguoversión de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada

MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se suelen caracterizar por.
Mesioclusión
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama también pseudoprognatismo.

LA SINUSITIS Y SU IMPLICANCIAS DENTALES

Es la infección y/o inflamación prolongada y recurrente de los senos paranasales de la cabeza.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los senos paranasales son aberturas localizadas en los huesos que circundan la nariz y existen 4 pares de ellos unidos a la cavidad nasal por pequeñas aberturas. Normalmente el aire entra y sale a través de los senos paranasales y los líquidos y la mucosidad drenan desde estos hacia la nariz.
La sinusitis se presenta cuando hay infección o inflamación debido a alergias en uno o más de los senos paranasales. La sinusitis aguda se asocia frecuentemente con infecciones respiratorias de las vías superiores, ya que la inflamación de los conductos nasales evita el drenaje de líquido de los senos paranasales, lo que permite que se presente su infección.
Una desviación del tabique nasal o cualquier otra obstrucción de la nariz puede también provocar la acumulación de líquido en uno de los senos, ocasionando así una sinusitis crónica. Las infecciones dentales, tales como abscesos dentales, se pueden diseminar al seno paranasal e infectarlo directamente.
La sinusitis crónica es una condición mucho menos común que la sinusitis aguda. Cuando esta enfermedad es recurrente o dura largo tiempo, se clasifica como sinusitis crónica. Mientras la sinusitis aguda generalmente es causada por la infección con un único tipo de bacteria o virus, la sinusitis crónica generalmente es producida por alergias o por infección con una mezcla de diferentes tipos de bacterias. La sinusitis crónica puede tener síntomas menos severos que la aguda, pero puede ocasionar lesión y destrucción de los tejidos de los senos paranasales. La sinusitis crónica puede manifestarse espontáneamente o después de algunas infecciones respiratorias como los resfriados.
La alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis crónica particularmente difícil de tratar.
Síntomas
Los síntomas pueden persistir durante 3 meses o más.
Dolor de cabeza (en la parte anterior de la cabeza o alrededor de los ojos)
Dolor facial alrededor de los ojos, de la frente o de las mejillas
Dolor en el paladar y en los dientes
Drenaje nasal (amarillo, verde amarillento y espeso)
Tos
· Tratamiento
· Los principales objetivos del tratamiento son curar la infección y aliviar los síntomas.
· Si la infección es bacteriana se pueden suministrar antibióticos; generalmente el tratamiento es prolongado (3-4 semanas). En algunas ocasiones se usan descongestionantes orales y para controlar el dolor se pueden utilizar analgésicos que no requieren de prescripción médica.
· Los esteroides tópicos en forma de aerosol nasal pueden ser de utilidad en sinusitis crónica asociada con alergia y puede ser necesaria la cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales. La recurrencia de la sinusitis crónica se puede evitar con la reparación del tabique desviado o de la obstrucción nasal.
· Prevención
· Los riesgos de contraer sinusitis se pueden disminuir con el uso de descongestionantes durante los períodos de infección de las vías respiratorias superiores; sin embargo, los aerosoles nasales deben usarse sólo por corto tiempo para evitar el riesgo de que la congestión empeore ("rebote" o rinitis medicamentosa).

LA NUTRICION Y LOS DIENTES

¿Cuál es la relación entre su boca y una buena salud? Existen varios vínculos entre la salud bucal y la nutrición. Así como las enfermedades bucales pueden afectar la dieta y la nutrición, las dieta y la nutrición pueden afectar el desarrollo y progreso de las enfermedades de la cavidad bucal.
El camino a la buena salud comienza en su bocaLa boca es una ventana que permite que un dentista hábil pueda evaluar su salud general. Los exámenes dentales periódicos permiten detectar signos de trastornos de la alimentación y condiciones precancerígenas. Si además extrae una radiografía especial de la arteria carótida, el dentista puede buscar algún indicador de una posible apoplejía Cuidar su boca es un paso importante en el camino hacia una buena salud. Los hábitos alimenticios, cepillarse regularmente, utilizar hilo dental y flúor, y hacerse controles periódicos constituyen partes importantes de una buena salud.
Los factores que intervienen en la acumulación de placa bacteriana o en la producción de ácidos incluyen:
La frecuencia de las comidas. Cada vez que se consumen alimentos que contienen hidratos de carbono, se liberan ácidos que atacan los dientes durante aproximadamente 20 a 40 minutos. Cuánto mayor sea la frecuencia de las comidas, mayores serán las oportunidades de producción de los ácidos.
Características de los alimentos. Algunos alimentos suelen trabarse o pegarse a los dientes. Aunque se pueda pensar que no son pegajosos, los almidones cocidos, como por ejemplo, las papas fritas o galletas saladas son los primeros de la lista de alimentos pegajosos, situados más arriba que las barras de dulce y los caramelos masticables. Las características de los alimentos son los que determinan la cantidad de tiempo que permanecen en la boca. Los alimentos que tardan mucho en disolverse, como las galletas y barras de granola, están en contacto con los dientes durante más tiempo, por lo que los ácidos también disponen de más tiempo para dañar el esmalte dental. Esto es totalmente opuesto a lo que sucede con los alimentos que se disuelven rápidamente, como por ejemplo, los dulces de gelatina y los caramelos masticables.
El hecho de que el alimento sea ingerido como parte de una comida o no. La producción de saliva aumenta durante una comida para ayudar a neutralizar la producción de ácidos y despejar la comida de la boca.
Los almidones también pueden causar caries. Todos los almidones—el pan, las galletas saladas, pasando por los azúcares de la fruta, la leche, la miel, la melaza, los endulzantes de maíz y el azúcar refinada—pueden producir los ácidos que dañan los dientes.
¿Qué pueden hacer los consumidores para proteger y mejorar la salud bucal?
Equilibrar, variar y moderar la elección de comidas—pautas indispensables para lograr la salud bucal y una buena nutrición.
Cepillarse los dientes con pasta dental con flúor al menos dos veces al día.
Utilizar hilo dental regularmente, o utilizar un cepillo interdental (que resulta especialmente útil cuando la persona tiene aparatos de ortodoncia, puentes dentales o para aquellos lugares de difícil acceso).
Visitar a su dentista periódicamente.
Limitar la cantidad de comidas diarias y no tomar más de dos o tres refrigerios entre comidas.