jueves, 25 de diciembre de 2008

¿QUE HACER CUANDO UN DIENTE SE SALE DEL ALVEOLO POR UN GOLPE?


Cuando un diente se sale de la boca debido a un golpe. La mayoría de estas situaciones ocurren en los niños, con más frecuencia ahora que recibieron sus regalos de navidad y día de Reyes pero gente de todas las edades se puede ver afectada, debido a accidentes automovilísticos y deportivos, caídas o cualquier golpe fuerte en la boca. Aproximadamente de 1 a 3 millones de estas situaciones se presentan cada año.La mayoría de estas lesiones afectan no sólo a los dientes, sino también a los labios, mejillas, encías, causando daños que dependiendo del tipo y la severidad determinarán el tratamiento adecuado.Es difícil estar preparado para una emergencia, pero si se sabe que hacer, se podrá manejar la situación con clama y tener mayores probabilidades de éxito.Un diente que se ha salido de la boca puede ser vuelto a colocar en su sitio para no perderlo y durar así por años. La clave es Conservar la calma, actuar rápidamente , mantener el diente húmedo, y acudir al Dentista.Esto se puede lograr siquiendo estos sencillos pasos:1. Busque el diente y recojalo, con mucho cuidado sujetándolo por la “corona” (la superficie con la que masticamos) sin tocar la raíz.2. Lave el diente con “suero fisiológico” o agua ¡Nunca use jabón, ni lo raspe o cepille! Intente colocar de nuevo el diente en su sitio dentro de la boca, asegurándose que está en la posición correcta (recuerdo un paciente que se lo puso al revés y así cicatrizó) y acuda rápidamente al dentista el tiempo es la clave del éxito del tratamiento.Si no se logra colocar el diente de nuevo en su lugar, hay que guardarlo en un vaso con leche para que se mantenga húmedo.Como último recurso, se puede transportar el diente en la mejilla mojado con la propia saliva (tenga cuidado de no tragárselo). ¡no se debe envolver en una servilleta, papel o transportarlo en seco! Acuda de URGENCIA al Dentista, de preferencia con un Especialista en Endodoncia, .Allí se llevara a cabo la valoración y el tratamiento adecuado. Si hay fractura de huesos de la cara o la nariz busque un especialista en Cirugía Maxilofacial.Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación. Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción. Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora en HBSS antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células del PDL.Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a losmismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar. Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina. Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación. En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción. Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.Selvig y cols y Bjorvatn y cols, demostraron que los dientes que han tenido un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica de Doxiciclina.En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%). Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intentar reconstituir estas. Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos. Primero el diente deberá ser humedecido con NOCL, lavado, ácido cítrico, lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento y el medio ambienteLos datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos. En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de San Francisco en Brasil[ii], se tomó una muestra a 355 dientes permanentes (de pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica de dicha Academia), donde totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron con los de Andreasen[iii],concluyendo que las causas más comunes de lesiones dentales fueron: A) caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto, B) los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad.

ODONTOLOGIA BIOENERGETICA


En odontología bioenergética se considera que los dientes y
todas sus estructuras, desde los huesos hasta maxilares,
ligamentos, encías o incluso la mucosa de la boca, pueden
actuar como focos que interfieren en las vías de información del
cuerpo --el sistema nervioso central y las hormonas--, y causar
enfermedades a distancia, en cualquier órgano. Los dientes influyen en todo el cuerpo.
--¿Y eso cómo sucede?
--Todos los meridianos de la energía, que conocemos por la acupuntura china y por la medicina
energética, pasan por la boca y están representados de forma muy precisa en los 32 dientes
que tenemos, contando las muelas del juicio. Una alteración en una pieza dental puede afectar
a todos los órganos irrigados por el meridiano con el que está relacionado.
--¿Un diente puede causar enfermedades en el cuerpo?
--El origen de una lesión es recíproco: se dice que "el cuerpo llora por los dientes". El problema
es que algunas de esas dolencias en el cuerpo las provocan dientes que no molestan en la boca:
ejercen de foco, indoloro, y los síntomas aparecen en otro órgano. Me ha costado muchas
discusiones con mis colegas el tema de las muelas del juicio que no han salido (incluidas) y no
duelen: provocan mucho malestar en la articulación sacroilíaca y dolores lumbares.
--¿Las lumbalgias pueden surgir de una muela del juicio que ni duele?
--Si. Muchísimas. Yo he atendido a pacientes que venían por problemas dentales, y que sufrían
lumbalgia, en los que he comprobado esto haciéndoles una punción con un aparato especial (de
terapia neural) en la muela sospechosa. En general, no me creen, pero si mientras yo aplico la
punción el dolor lumbar desaparece, empiezan a cambiar de opinión. De otra forma, me lo
negarán.
--¿Están descritos los órganos que representa cada diente?
--Sí. Tenemos cuadros de equivalencias muy precisos: un colmillo derecho, por ejemplo, se
vincula con cinco vértebras, el ojo derecho y el hígado --muchas personas con hepatitis tienen
mal ese colmillo--. Los incisivos, con la próstata. Las muelas del juicio conectan con el corazón
y el oído. Y así con todos los órganos.
--¿Qué problemas orgánicos pueden estar causados por un diente?
--De cualquier tipo. Digestivos --a veces, sacando una muela desaparece un dolor de estómago-
-, eccemas, alergias, dolor de oído, migrañas, ansiedad, irritabilidad. Y un gran agotamiento:
los problemas dentales provocan mucho cansancio.
--Entonces, ¿mirando la boca de una persona usted sabe cómo está el resto de su
organismo?
--Bastante. Parece presunción, pero, a fuerza de ver muchas radiografías de mandíbula y
dentadura completa --siempre pido una ortopantomografía--, puedo trazar la historia clí- nica
del paciente mirando esa imagen. Más de una vez, se quedan sorprendidos de que les pregunte
si tienen colitis, problemas intestinales o dolores de cabeza que yo veo en la radiografía, porque
ellos han venido a que les mire los dientes.
--¿Cómo obtiene la información que le permite precisar el diagnóstico?
--En la boca de un paciente miro tres cosas fundamentales: los diferentes productos que le han
ido colocando, para ver si existen intolerancias o intoxicaciones metálicas: amalgamas, prótesis
fijas de metales no nobles, fundas o implantes de titanio, que están muy de moda. Analizo si
entre esos distintos metales existen corrientes eléctricas, muy sutiles, casi imperceptibles, que
dan problemas. Y finalmente busco los focos que interfieren en el resto del cuerpo.
--¿Con que método lo detecta?
--Con electroacupuntura: un test que mide electrónicamente los puntos descritos en
acupuntura.
--¿Desaconseja el empleo de algún metal en la boca?
--Eso depende de la tolerancia de cada individuo, un aspecto que se desconoce si no se busca.
Algunas personas no toleran ni los metales nobles --oro, platino y paladio--, y en cambio otras
aceptan aleaciones de todo tipo. Lo que crea más problemas son las aleaciones con metales no
nobles --cromo, cobalto, níquel, berilio o molibdeno--, que es con lo que se hacen la mayoría de
piezas dentales. El titanio, aunque se niega, provoca intolerancias. He atendido muchas.
--¿Se está haciendo una odontología arriesgada?
--Tanto como eso, es difícil saberlo. Hay un gran desconocimiento de todo esto entre mis
colegas. Mucha desconfianza e incredulidad. Dicen que se trata de cosas muy raras. Yo les digo
que deberían estudiarlo, porque no lo conocen. Parto de la base de que a los enfermos hay que
observarlos en conjunto, todo su cuerpo, y no solo la dentadura.

LA CARIES RAMPANTE O ENFERMEDAD DEL BIBIERON


La caries rampante puede destruir la dentadura de leche en dos semanas
ar el biberón a los niños para que duerman es una práctica común que puede desencadenar severos problemas de salud, como la caries rampante, la cual es capaz de destruir parcial o totalmente la dentadura de leche hasta en dos semanas.Graciela Torra Zubirán, odontopediatra de la Clínica de Especialidades Dentales del ISSSTE, encargada de tratar esta enfermedad en infantes de entre dos y cinco años mediante cirugías con anestesia general, explica que la caries rampante constituye entre un 60 y un 70 por ciento de los motivos de consulta. Hacer dormir a los niños con el biberón en la boca puede ser un recurso eficaz para los padres, pero dañino para los menores, pues la leche que se queda en su boca toda la noche se fermenta, lo que es aprovechado por las bacterias para atacar los dientes.Cuando esta caries no es atendida origina la paulatina pérdida de las piezas dentales, condiciona a los menores a contraer infecciones de garganta recurrentes y a presentar abscesos en encías, trastoca su capacidad digestiva y ocasiona problemas gastrointestinales. Asimismo, al mantener residuos de bacteria en raíces de dientes de leche, produce la desviación de los brotes dentales definitivos.Por ello la especialista subraya la importancia de erradicar el mal hábito de dormir a los menores con biberón, además de promover el lavado de dientes desde el primer brote y enseñarles poco a poco a usar el cepillo dental, permitiendo en principio que jueguen con él para crear el hábito de la tolerancia a este objeto y a esta práctica. El tratamiento de la caries rampante consiste en una pulpotomía (extracción de parte del nervio ubicado dentro de la pieza dental, denominado cámara pulpar) para evitar infecciones agregadas, limpiar los dientes y colocar coronas de acero-cromo que protegerán las piezas.En la clínica se dispone de un set de coronas de siete tamaños, lo que posibilita realizar valoración y tratamiento en una sesión. Cuando las piezas están muy dañadas se extraen y se instalan placas dentales para cubrir la función de morder o masticar, al tiempo que se mantiene el espacio y se evita desviar otras piezas. La doctora Torra Zubirán informa que un procedimiento de esta naturaleza tiene en la iniciativa privada un costo de entre 10 mil y 15 mil pesos, por lo que el hecho de contar con él en el Instituto constituye un recurso muy valioso. Exhorta a los padres de familia a desarrollar hábitos de limpieza dental sólidos, como son aplicar técnica de cepillado después de cada alimento, eliminar la ingestión de alimentos entre comidas y cambiar de cepillo dental cada que sea necesario.

EL EMBARAZO Y LAS ENCIAS


Durante el embarazo se producen muchos cambios hormonales en el organismo. Una de las hormonas que se produce, se denomina “Relaxina” cuya misión es relajar las articulaciones de la gestante para facilitarle el parto.
Su efecto también llega a los tejidos de la boca y actúa en las articulaciones ubicadas entre los dientes y el hueso que los soporta. Por ello se puede observar un cierto grado de movilidad de los dientes de las embarazas.
Esta modificación de la relación diente-hueso permite que se introduzcan restos de alimentos debajo de las encías, formándose lo que se denomina como “Placa Bacteriana” que favorece la inflamación y el sangrado de las encías. Si la embarazada no realiza una esmerada limpieza de su boca para retirar estos restos de alimentos de debajo de las encías, presentará una mayor formación de sarro que incrementará los problemas de sus encías. El sarro es la combinación de restos de alimentos, bacterias y Calcio de la saliva.
Cuando se acumula sarro en exceso, se incrementa la inflamación de las encías y a futuro se pueden producir situaciones muy preocupantes como ser la reabsorción del hueso que soporta los dientes (hueso alveolar), una mayor movilidad de los mismos y una eventual pérdida de los dientes La destrucción del hueso alveolar no se recupera.

¿ Cómo prevenir los problemas de encías durante el embarazo ?
De muchas maneras. Las principales son:
a) Realizando una visita al dentista, antes de salir embarazada, para que analice la situación de salud de sus encías, ya que está comprobado que las mujeres con problemas de encías antes del embarazo, los acentúan durante el mismo.
b) Efectuando siempre una limpieza esmerada de su boca y no comer entre horas. El cepillado de los dientes debe hacerse de la siguiente manera:
Con un cepillo de cabeza pequeña, sin dentífrico, realizar un barrido en sentido vertical sin levantar el cepillo, desde las encías hasta los bordes dentarios. No importa si se produce sangrado.
Se debe realizar esta operación para limpiar todas las caras de todas las piezas dentarias (zonas internas, externas y superficies masticantes de los premolares y molares y no solamente en las piezas dentarias del frente anterior de la boca.
Después de hacer este barrido mecánico (limpieza prolija) recién se debe colocar el dentífrico que sirve para alcalinizar el medio bucal, proveer de fluoruros y bactericidas que son muy beneficiosos, aparte de brindar una sensación muy agradable de limpieza en la boca.
¿ Cómo afrontar estos problemas de encías?
La inflamación de las encías, conocida como “gingivitis”, afecta a casi todas las embarazadas. Por ello no debe preocuparse si le sangran algo sus encías. Lo que no debe hacer es no preocuparse de ese sangrado. Por ello debe consultarlo con su dentista.
La “gingivitis del embarazo” suele presentarse entre el 2do. y el 3er. mes de la gestación. Se produce un enrojecimiento, inflamación, crecimiento moderado de las encías y sangrado de las mismas. Este sangrado hasta se puede presentar al comer y aún de manera espontánea, dependiendo de la intensidad del problema.
Generalmente la gingivitis desaparece después del parto, pero es conveniente controlarla para evitar problemas como los ya descritos. Para su conocimiento le informamos que existe un estudio en el cual se observó mayor riesgo de tener bebes prematuros en aquellas mujeres que tenían gingivitis antes de salir embarazadas (1)
Por ello se recomienda ir al dentista 2 veces durante el embarazo: en el 3er. y en el 6to. mes de la gestación.
El problema de encías afecta áreas previamente inflamadas (antes del embarazo) y a tejidos ya enfermos (con enfermedad periodontal). Si la persona tenía problemas de encías antes de salir embarazada, sus problemas durante este período serán mucho mayores.
Cómo tratar los problemas de encías en el embarazo ?
a) Se recomienda visitar al dentista si se proyecta salir embarazada para un examen, el retiro del sarro existente (todas las personas lo forman en diverso grado), para hacerse una buena limpieza dental y curarse todas las caries y otros problemas de salud bucal que pudieran existir.
b) Cepillarse los dientes como se ha descrito, después de cada comida.
c) No comer entre horas. Evitar los dulces.

IMPORTANCIA DE LOS DIENTES DE "LECHE" O DENTICION PRIMARIA


Los dientes primarios (comúnmente llamados dientes de leche) actúan en su niño de la misma manera en que funcionan los dientes permanentes en nosotros los adultos: para masticar, hablar y por la estética. El niño tiene 20 dientes primarios de los cuales algunos permanecerán en la boca aproximadamente hasta los 13años. Estos dientes son más pequeños y menor cantidad respecto a los permanentes, ya que los maxilares y la boca de su hijo son pequeñas comparada con lo que será en el crecimiento. Para conseguir un crecimiento y desarrollo normal en cada etapa, es importante proporcionarle a su hijo alimentos nutritivos y procurar que el diente permanezca libre de dolor e infección. El dolor y la infección pueden ser causados por descuido de los dientes primarios. PRIMER VISITA DENTAL DEL BEBE Cuando erupciona el 1er diente del bebé, usted debe hacer una cita con su dentista. Él le explicará como limpiar adecuadamente el diente y sobre los hábitos adecuados de alimentación para prevenir la aparición de caries. También le recomendará el uso de flúor. El flúor fortalece los dientes permanentes de su bebé, que en esta etapa se encuentran en calcificación, así el flúor fortalecerá los dientes contra el ataque de la caries. CARIES DE LA ETAPA TEMPRANA La leche es el principal alimento de su bebé, pero cuando él se va a dormir con la mamila en la boca, la leche permanece en contacto toda la noche con sus dientes. El azúcar natural de la leche materna o la leche de fórmula o de vaca se transforma rápidamente en ácidos y se inicia la destrucción de los dientes superiores principalmente por la parte interna y resulta complicado para los padres detectar este problema en etapa inicial. Si usted sigue alimentando a su bebé con biberón más tiempo de lo normal o lo emplea como un método para tranquilizar o dormir al bebé, le recomendamos que solo coloque agua en el biberón. Cualquier líquido endulzado como jugos naturales o artificiales, leche de fórmula, agua endulzada, chocolates, etc. pueden destruir los dientes de su bebé. MAS ALLA DE LA INFANCIA Cuando su hijo comience a beber de vasos y tazas entrenadoras y a comer alimentos sólidos, se deben tomar cuidados especiales para seleccionar los alimentos que le proporcionarán una dieta sana y una adecuada nutrición. Los hábitos alimenticios que él establezca ahora afectará enormemente en su salud dental y general por el resto de su vida. Siga las indicaciones que su odontopediatra le proporciona para prevenir problemas dentales tales como: " Dieta adecuada " Higiene oral " Uso de flúor " Visitas regulares al dentista para resolver a tiempo cualquier problema INFECCION DE LOS DIENTES PRIMARIOS La infección dental más común de los dientes es la caries. Cuando se descuida un diente infectado, puede causar dolor, el nervio se inflama y muere. Se forma un absceso y en algunos casos la destrucción es tan grande que se pierde el diente primario. Los abscesos pueden dañar severamente a los dientes permanentes. Cuando un diente sufre de una caries severa pierde su anatomía y ocasiona problemas en la mordida del niño, ya que al momento de masticar el niño desvía a la mandíbula para poder encontrar un contacto. Esta desviación provoca un cambio severo que se acrecentará con el crecimiento del niño y afecta tanto la boca como la cara de su hijo. PERDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES PRIMARIOS La pérdida prematura de un diente debido a caries o a un golpe también afecta la mordida del niño. Los dientes primarios son necesarios para una adecuada masticación de los alimentos y actúan como guías para proporcionar la posición adecuada a los dientes permanentes. También los dientes primarios le guardan el espacio al diente permanente que lo sustituirá. Si el diente primario se pierde prematuramente se debe prevenir la erupción ectópica o fuera de lugar del diente permanente. "CHUPA DEDO" Y OTROS HABITOS ORALES La succión digital o chupa dedo y otros hábitos orales como de labio, lengua o mordedura de las mejillas se presentan durante la infancia temprana. Si estos hábitos continúan, pueden afectar severamente la mordida de su hijo, así como también el desarrollo de los labios y de la cara. Debe usted consultar a su odontopediatra para eliminar estos hábitos.

SINDROME DEL BIBERON




Muchas veces hemos escuchado que tenemos que ir al dentista 2 veces al año, sin embargo pocas personas saben que estos chequeos deben comenzar desde la infancia incluso antes del primer diente.
La caries de biberón, también conocida como Síndrome de biberón, es una condición dental que puede destruir a los dientes de un bebé o un niño pequeño. Ocurre cuando los dientes de un niño se encuentran expuestos con frecuencia a líquidos azucarados por largos periodos de tiempo. Entre éstos líquidos se encuentran la leche (incluida la leche materna), leche en fórmula, jugo y otras bebidas dulces. También influye el uso y desuso del chupón.
La caries ocurre después de ataques ácidos frecuentes. Es por esto que no sólo influye lo que toman los niños, sino la frecuencia y por cuanto tiempo se encuentran sus dientes expuestos a los ácidos. Esta es la razón por la cual el ofrecer líquidos dulces como método para tranquilizar al bebé o permitir que su hijo se duerma con el biberón durante la noche o siestas puede ocasionar gran daño a los dientes. Durante el sueño la cantidad de saliva disminuye lo cual permite que el azúcar se quede en contacto con los dientes por mas tiempo. Esto incrementa en gran medida el riesgo de aparición de caries.
Los dientes que más frecuentemente se lesionan son los dientes anteriores superiores, pero también se pueden afectar otros dientes. Los dientes temporales o de leche son muy importantes para que el niño pueda masticar, aprenda a hablar y verse bien. Las caries de los dientes infantiles puede afectar la erupción de los dientes permanentes, ocasionar dolor y se puede relacionar con problemas de salud general en algunos niños. Por lo mismo es muy importante mantener los dientes sanos desde los primeros años.
Para que el desarrollo bucal de un niño se lleve a cabo correctamente, el dentista deberá informar a los padres primerizos acerca de los cuidados dentales del pequeño: el aporte adecuado de flúor y la correcta limpieza dental. Es importante, por ejemplo, que el bebé o niño nunca se vaya a dormir con un biberón que contenga leche, leche de fórmula, jugos o líquidos dulces o con un chupón remojado en azúcar o miel. Si el bebé requiere de alguna bebida entre comidas o al acostarse le puede dar un biberón con agua simple o un chupón limpio recomendado por el dentista o pediatra.
La higiene oral debe comenzar a muy temprana edad. La ADM recomienda limpiar las encías del bebé con una gasa limpia o tela después de cada comida y empezar a cepillar los dientes tan pronto como el primero de ellos aparezca. El hilo dental se debe utilizar cuando hayan erupcionado los 20 dientes temporales, lo cual ocurre entre los 2 o 2 ½ años.
A partir de los 3 ó 4 años, será el pequeño quien se cepille o use el hilo dental, siempre después de cada comida si se trabaja en este hábito desde los primeros años. Tras la ingesta de golosinas, galletas, pasteles, cereales de avena con pasas y otro alimento pegajoso la limpieza es esencial ya que se adhieren a las muelas, y, por lo tanto, favorecen la proliferación bacteriana y la formación de caries. La Asociación Dental Mexicana (ADM) recomienda visitar al dentista de la siguiente forma:
años: Exploración neonatal de la cavidad oral. Seguimiento del brote de la dentición primaria. Suplemento de flúor vía oral (6 meses). Profilaxis de la caries de biberón (7 meses). Limpieza dental con gasa húmeda (7 meses). Cepillado de los dientes con dentífrico bajo en flúor (12-15 meses).
1-2 años: Retirada del chupón y biberón (2 años). Primer control odontológico (2 años).
2-6 años: Revisión odontológica (2 anuales de por vida). Exploración de la dentición primaria. Inicio del autocepillado (3 años). Aplicación de Flúor.
Es importante revisar los dientes del niño con frecuencia. Tan pronto como aparezca el primer diente se deben levantar los labios del bebé y revisar los dientes para detectar con tiempo cualquier cambio. Si se observan áreas blancas o manchadas sobre los dientes, se debe llevar al niño de inmediato al dentista.
La ADM recomienda compartir la información acerca de la prevención del Síndrome del biberón con todas las personas que ayudan al cuidado del bebé.¡El prevenir la caries del biberón es un esfuerzo de todos!

SINDROME DEL BIBERON

TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO



Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación. Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción. Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.
Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora en HBSS antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células del PDL.
Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a losmismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar. Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.
Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina. Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación. En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción. Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.
Selvig y cols y Bjorvatn y cols, demostraron que los dientes que han tenido un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica de Doxiciclina.
En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%). Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intentar reconstituir estas. Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos. Primero el diente deberá ser humedecido con NOCL, lavado, ácido cítrico, lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.

Doxiciclina
La administración profiláctica de doxiciclina no afecta la revascularización pulpar o la ocurrencia de cambios inflamatorios. La superficie radicular de los dientes extraídos puede contaminarse durante el tiempo extraoral, el cual se ha detectado en los coágulos sanguíneos, formados en el tiempo de la extracción o colocados dentro del lumen pulpar durante la reimplantación. La doxiciclina no aumenta la frecuencia de la revascularización pulpar en dientes reimplantados, pero por otras injurias tales como las de los tejidos periodontales.
La aplciación tópica de doxiciclina sobre la raíz mejora el pronóstico, este medicamento probablemente controla las bacterias alrededor del lumen pulpar como también del alvéolo, incrementando el éxito del tratamiento.
El éxito de la revascularización depende en gran parte del control de la invasión microbiana en los tejidos pulpares. Algunos estudios de dientes reimplantados y transplantados, con tratamiento sistémico de antibióticos no han disminuido la frecuencia de cambios inflamatorios periradiculares.
Sin embargo la aplicación tópica de Doxiciclina antes de la reimplantación disminuye la frecuencia de microorganismos en el lumen pulpar como también la frecuencia de reabsorción externa e incrementa la frecuencia de una completa revacularización de dientes inmaduros en un 23%. Estos resultados han sido debidos al efecto de la doxiciclina sobre los microorganismos que han contaminado las superficies de la raíz durante el período extraalveolar.
La doxiciclina es un antibiótico, bacteriostático y ha sido utilizado en bajas concentraciones. No deberá ser utilizado en altas concentraciones para evitar intoxicar las células periodontales.
Aunque la anquiliosis está relacionada con otros factores, el control de los microorganismos puede disminuir la frecuencia de anquilosis.
Los medios de cultivo han presentado tener un gran potencial de conservación de células para almacenaje, sin embargo estos no son disponibles en ningún sitio de accidentes.
El Viaspan es superior a la leche como medio de almacenamiento. La HBSS presenta los mejores resultados, permitiendo la cicatrización de los tejidos periodontales, resultados similares se observaron con el Viaspan.
El Doctor James Tinnin, sugiere mezclar el Hidróxido de Calcio en polvo con la Doxiciclina, colocándose en los conductos para los procedimientos de desinfección de conductos y de apexificación. (Comunicación Personal).

Recomendaciones específicas de tratamiento
El protocolo de manejo del diente avulsionado se deberá realizar como lo ha indicado M.F. Velásquez P en 1996 la cual se ha basado principalmente en e manejo clínico descrito por la AAE en 1996. Lo complementaremos con los reportes de protocolo de Martin Trope y con el de Krasner y Rankow. Los cuatro les clasifican su protocolo de acuerdo a las 10 categorías como puede llegar el paciente al consultorio.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA PRIMERA CONSULTA Y TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DE SUS HIJOS


El odontólogo es el profesional encargado de mantener la salud y curar las alteraciones que podamos tener en la boca y los dientes. Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental. 1. Cuándo debe hacerse la primera visita dental La primera visita al dentista debe hacerse entre 1 y 3 años de edad. Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor, ya que en esta visita el odontólogo no sólo tratará de modo precoz cualquier alteración sino que puede detectar algún problema en ciernes que se pueda prevenir.Además, es positiva una primera visita donde al niño no se le practique ningún tratamiento, ya que ayuda a que este inicie una relación cordial y confiada con el profesional de la odontología y en general con el cuidado de sus dientes.A diferencia de lo que piensan muchos padres, los primeros dientes o dientes temporales, aunque luego sean sustituidos por los definitivos, deben tratarse cuando tengan caries ya que su infección puede producir alteraciones en el germen del diente definitivo que esta debajo. Pueden suceder también problemas para el espacio de los dientes definitivos ya que una pérdida prematura de un diente hace que exista un hueco en la encía más tiempo del necesario con lo que los dientes vecinos pueden desplazarse y ocuparlo dejando al futuro diente definitivo sin espacio para erupcionar. A partir de la primera visita es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al año.2. Actitud en la clínica dental En la primera visita a la clínica dental los padres deben acompañar al niño y estar presentes durante la misma. En ella, el odontólogo hará solo un examen clínico del niño y su historia clínica donde recogerá los datos de filiación (nombre, edad, dirección...), la existencia de enfermedades que tenga el niño, las que a pasado, si esta tomando algún medicamento, los antecedentes en la familia de enfermedades que pudieran tener repercusiones en la boca, etc. También explicará a los padres la posible necesidad de un tratamiento dental y en lo que consistirá este.Normalmente, cuando el odontólogo pide al niño que haga algo, éste busca con la mirada a sus padres en busca de aprobación y toda actitud inapropiada de estos dificulta la respuesta del niño. Por ello, en sucesivas visitas los padres no deben pasar al área del sillón odontológico para que el odontólogo pueda establecer una relación directa con el niño sin la mediación de los padres, lo que va a facilitar las respuestas del niño en la consulta dental.Para que el niño no se sienta abandonado y esté tranquilo es una buena estrategia que la madre deje el bolso o alguna prenda a la vista del pequeño lo que le garantiza que la madre esta fuera esperándolo.Si a pesar de ello el niño llora los padres no deben inquietarse ya que es una reacción normal a lo desconocido. Si el dentista tiene experiencia en el manejo de los niños sabrá cómo aplacar esta conducta y hacer que el niño no se asuste. Muchos niños lloran para reclamar la presencia de los padres, por lo que no se debe caer en la trampa de entrar en el consultorio y dejar que el profesional maneje la situación. Hemos de saber que si se requiere nuestra presencia el odontólogo nos va avisar.Si el niño se porta bien hemos de recompensar su actitud para reforzar este comportamiento en visitas sucesivas. En caso contrario no es recomendable castigarlo ya que esto aumentaría la sensación negativa que el niño tiene ante la visita dental.3. La importancia de la actitud de los padres La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños. Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga de su primera visita al dentista. El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica. Lo que nunca hay que hacerNunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían tenido de portarse bien.Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar apenas ve una bata blanca.Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que es algún sitio malo cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a ir.Lo que es aconsejableLos padres deben explicar al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver cuantos dientes tiene y a hablar con ellos. Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva.Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con elogios y algún premio. Y hacerle comentarios positivos sobre el odontólogo, sobre la consulta o sobre los demás niños que esperaban en la consulta.Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGIA

La palabra prevención significa tomar una serie de medidas , recaudos o acciones con la finalidad de evitar problemas futuros. En medicina y salud esos problemas son las enfermedades, que se podrían evitar ó al menos aliviar. En la ciencia medica que correspnde a la odontología, las afecciones, son prevenibles. Las enfermedades odontológicas comunes, por poseerla el comun de la gente, son la caries y la enfermedad periodontal. Ambas, de no tratarse, terminan con la perdida total de los órganos dentarios. Por lo tanto, la prevención en odontología es el conjunto de medidas, recaudos ó acciones que deben de tomarse para evitar ó aliviar enfermedades odontologicas, especialmente la caries y la enfermedad periodontal (piorrea).COMO NOS PREVENIMOS DE LA CARIESBOICOTEANDO LA PLACA BACTERIANAComo vimos hasta ahora la caries es la consecuencia del desecho del metebolismo de la placa bacteriana sobre el diente y para que sea posible son necesarios los hidratos de carbono, tanto para que las bacterias se nutran como para que se adhieran al diente. De este parrafo se desprende el razonamiento del gráfico de conjuntos que vemos arriva, que muestra las cuatro condiciones básicas para que se forme la caries. En este se basan hoy en día los cientificos que elaboran los planes preventivos, técnicas de higiene oral y todos los productos e instrumentos para lograrlas. Razonemos nuevamente , pero con el gráfico : 1- Si el DIENTE no existiera donde se produciría la caries?2- Si el MICROORGANISMO no existiera quién produciría la caries? 3- Si los HIDRATOS DE CARBONO(Dieta) no existieran qué metabolizarían las bacterias específicas para formar la caries?4- Si no le dieramos TIEMPO a la placa bacteriana, no se organizaría ni metabolizaría.Esto es como una mesa de cuatro patas, solo faltando una, la mesa pierde la sustentación. 1- Del primer punto podriamos deducir que eliminando el diente no hay más caries, si, pero tampoco hay más diente; matando se termina la enfermedad, pero no hay más vida, no es este un principio preventivo.A lo que se refiere es que hay que preparar al diente para que la placa bacteriana no se tome de él. COMO ?... Eliminando cavidades, asperesas que sirvan de agarre mecánico para la placa bacteriana, por ejemplo roturas, orificios por arreglos que se han salido, ó arreglos en mal estado, desbordantes ó incompletos.Otra forma de preparar al diente es hacer que la placa bacteriana no lo reconosca como tal. Física y microscópicamente el diente se comporta como un imán, atrayendo electrostáticamente a las bacterias que primero se acientan en el. El diente tiene por su composición (hidroxiapatita) una carga eléctrica resultante de valor positivo (+), mientras que esas primeras bacterias la tienen negativa (-), atrayendose entre si, y luego estas atrayendo a otras de cargas distintas y así suscesivamente hasta que la placa bacteriana se forme. ¿Como podemos aprovechar este fenómeno? Miren que sensillo también: cambiando la carga eléctroestática del diente; una sustancia química, el FLUOR tiene una carga electrostática mucho más negativa que las primeras bacterias de la colonización con las que compite y se toma primero del diente, no permitiendo que estas se tomen y las que se toman se toman de la capa de fluor que se formo en la superficie del diente, por lo tanto las bacterias no tienen contacto con el diente. Hablando de FLUOR , otra manera de aprovecharlo por esta propiedad es por lo que el odontólogo lo indica en niños de hasta doce años. Que se logra con esto?... durante la genesis (formación) del diente el Fluor reemplaza al elemento negativo de los componentes , en la hidroxiapatita es el oxidrilo , conformandose el diente con tejidos que tienen como molécula básica la FLUORAPATITA y de esta manera el diente ya aparece en la boca (erupciona ) con una carga electrostatica superficial negativa (-) haciendolos sumamente resistentes a la caries y a la formación de placa bacteriana aunque la higiene sea poca. También se están desarrollando maquinas de cepillado que logran cambiar la carga del diente anque aún no se han lanzado totalmente al mercado.2- El segundo punto decía : Si el microorganismo no existiera...?... , pero si existe , la cavidad bucal es una parte del organismo muy rica bacteriológicamente hablando , con un riesgo importante de asepsia tanto local (bucal) como para el resto del organismo sobretodo en individuos especiales, como por ejemplo con insuficiencias inmunológicas, cardiopatas, etc; pero este nivel bacteriológico debe de mantenerse en equilibrio y no eliminarse (esterilizarse la cavidad bucal) porque estas bacterias también cumplen su función en este ecosistema y durante esta primera etapa de la digestión . Sería muy facil eliminar totalmente los STREPTOCOCOS causantes de la caries , pero produciría un desequilibrio tal que proliferarían otras bacterias por ejemplo los bacilos que producen angina.Entonces lo que se debe hacer con los microorganismos es mantener los niveles de cada colonia , manteniendo el equilibrio y evitando que se organisen porque una vez que lo hacen comienza el ciclo de la caries.En forma casera cómo se hace esto ?... con una buena técnica de cepillado y con la utilización de colutorios (anticepticos) específicos .3- La tercer pata de la mesa es La Dieta , más concretamente los hidratos de carbono (azúcares y sus derivados) , nutrientes codiciados por las bacterias y tienen la propiedad de adherirse al diente sin que existan cavidades para que se retengan , propiedad que le facilita a la colonización bacteriana que se forma sobre estos hidratos de carbono. Por lo tanto habría que mantener los dientes libres de hidratos de carbono mediante el cepillado y el cosumo de dulces que no sean hidratos de carbono como algunos (y solo algunos) edulcorantes .4- El cuarto lugar, que hasta hace poco no se tenía en cuenta es el TIEMPO, a medida que pasan los minutos la bactrias se organizan, se nutren, metabolizan y reproducen, entonses no le demos tiempo!Algo que siempre digo a mis pacientes y sus papis : que uno de los placeres de todo niño son los dulces , porque privarlos de ellos , existiendo tantos otros metodos preventivos para evitarles las caries.COMO NOS HIGIENIZAMOSCEPILLO DENTAL:Debe ser lo más pequeño posible, tanto como para cepillar solo un diente y no un grupo . Este nos permite llegar a los extremos más incomodos , que suelen producirnos reflejos desagradables impidiendo que nos cepillemos el lugar.HILO DENTAL: Se utiliza para limpiar superficies de entre diente y diente, donde es imposible llegar con el cepillo.COLUTORIOS: Se usa después del cepillado y el hilo dental para eliminar restos de placa bacteriana y reforzar el diente con fluor.EL CEPILLADO: Es lo primero que se hace, con un minimo de pasta dental y preferiblemente el diente se limpia mejor sin ella, en un segundo cepillado se aplica abundante dentífrico para saborizar y bañar los dientes con una capa de fluor aislante.Debe cepillarse de a un ó dos dientes por vez, inclinando el cepillo 45º apuntando a la encía y cepillarla también para eliminar la placa bacteriana que queda en el límite entre esta y el diente; todas las caras dentarias deben ser cepilladas. Las caras de los dientes anteriores (de adelante) que miran a la lengua se cepillarán colocando el cepillo de punta, con el mango verticalmente. AIPLICACION DEL HILO DENTAL: Se toma un trozo de aproximadamente 15 cm con los dedos índice y pulgar , se lo hace pasar entre dos dientes para lo que una de las manos quedará dentro de la boca; se frota de arriba a abajo la superficie de un diente y luego la del otro , pasando por el punto en que contactan ambos dientes donde el hilo pasará muy ajustadamente. Asi con todos los dientes. En casos muy especiales su odontólogo le indicará el uso de palillos, cepillos interdentales ó gasa para reemplazar al hilo dental.CUANDO ?: Después de cada comida , pero el cepillado más intenso debe ser antes de acostarnos porque durante la noche la quietud de la boca y la escasa saliva hacen que las bacterias se reproduzcan y organicen con más facilidad.

DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DEFINITIVA


La dentición temporal, primaria, decidua o de leche es la que comienza a aparecer en los niños de 6-8 meses y termina de salir hacia los 24-36 meses, y permanece en boca sin estar acompañada de dientes permanentes hasta aproximadamente los 6 años de edad. Se trata de dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos, acorde con el menor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) en edades tempranas. También son dientes más achatados y más blancos.
Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molare temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
De cada uno de estos dos dientes superiores e inferiores, uno es derecho y el otro es izquierdo.
Las edades de emergencia de los dientes que se van a describir son orientativas. Los retrasos no deben preocuparnos siempre que no sean asimétricos, es decir, si sale un diente y no empieza a salir el homólogo de la otra mitad de la boca en 2-3 meses. Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un profesional. Los retrasos o la erupción precoz en dentición de leche se correlaciona cronológicamente con la erupción en dentición permanente, de tal forma que un retraso en la erupción temporal de 2 meses suele estar en relación con un retraso de varios meses en el recambio de los dientes hacia dentición permanente. Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.
La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:
· Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.
· Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.
· Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.
· Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.
· Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.
· Primeros molares inferiores: 14-18 meses.
· Caninos inferiores: 15-21 meses.
· Caninos superiores: 16-22 meses.
· Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.
· Segundos molares superiores: 25-33 meses.
La dentición permanente o definitiva es la que comienza a aparecer en los niños hacia los 6 años y que ya no tiene recambio (pues no hay una tercera dentición) por lo que tendrá que conservarse durante el resto de la vida del individuo. Durante unos años, coexisten en la boca dientes de leche y dientes definitivos, es lo que se conoce como periodo de dentición mixta. La dentición permanente se completa con la erupción de los terceros molares o cordales, que se conocen popularmente como muelas del juicio.
Los dientes permanentes tienen un tamaño más grande que los dientes temporales, acorde con el mayor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) que se ha ido produciendo desde edades tempranas. También son dientes más alargados y menos blancos.
Recordemos que la dentición permanente consta de 32 dientes:
· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos premolares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores.
· Terceros molares: 2 superiores y 2 inferiores.
De cada uno de estos dos dientes superiores e inferiores, uno es derecho y el otro es izquierdo.
La secuencia y edades de erupción de los dientes permanentes se describen en la sección de la dentición mixta, exceptuando las de los terceros molares.
Los últimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio. Erupcionan habitualmente en edades entre los 17 y los 21 años, por detrás de los segundos molares que habían salido a los 12-13 años. Son dientes con una gran variabilidad en lo referente a la erupción, pues en muchos casos comienzan su erupción fuera de estas edades y, en cualquier caso, a veces tardan bastante tiempo en completar su erupción o no erupcionan

MAL POSICION DENTARIA


Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusión normal. Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalométricos podemos saber el tipo de maloclusión con exactitud como veremos más adelante.
El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes, siendo normales las bases óseas (maxilar superior y mandíbula).
En las maloclusiones óseas el defecto está en las bases óseas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposición del macizo craneofacial.
Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteración en la dinámica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusión dentaria anormal.
La OCLUSIÓN DENTARIA normal tiene unas características comunes a la mayoría de los humanos. Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posición de maxima intercuspidación (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el canino superior está más atras que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior.
En esta oclusión, que podemos considerar normal, vemos que la articulación de los primeros molares permanentes tienen unas características que ANGLE consideró primordial para clasificar las diferentes maloclusiones.
ANGLE, a finales del siglo IXX, describió las diferentes maloclusiones basándose en la relación del 1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente. Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas informáticos que existan en el mercado, hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalías de las bases óseas.

ANGLE estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones. Las llamó CLASES.
Si repasamos la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el sucro vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas denatrias
Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.
los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto también lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.
Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposición dentaria no es solo típica de la maloclusión de clase I, podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esqueléticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en máxima intercuspidación y no en el segmento posterior.
Los caninos elevados no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior.

La malposición dentaria de una o más piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relación molar para hacer junto al estudio cefalométrico el diagnóstico de la maloclusión.

MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
División 1
División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente.

La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por :
Gran sobremordida vertical
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
Linguoversión de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada

MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se suelen caracterizar por.
Mesioclusión
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama también pseudoprognatismo.

miércoles, 24 de diciembre de 2008

LA SINUSITIS Y SU IMPLICANCIAS DENTALES


Es la infección y/o inflamación prolongada y recurrente de los senos paranasales de la cabeza.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los senos paranasales son aberturas localizadas en los huesos que circundan la nariz y existen 4 pares de ellos unidos a la cavidad nasal por pequeñas aberturas. Normalmente el aire entra y sale a través de los senos paranasales y los líquidos y la mucosidad drenan desde estos hacia la nariz.
La sinusitis se presenta cuando hay infección o inflamación debido a alergias en uno o más de los senos paranasales. La sinusitis aguda se asocia frecuentemente con infecciones respiratorias de las vías superiores, ya que la inflamación de los conductos nasales evita el drenaje de líquido de los senos paranasales, lo que permite que se presente su infección.
Una
desviación del tabique nasal o cualquier otra obstrucción de la nariz puede también provocar la acumulación de líquido en uno de los senos, ocasionando así una sinusitis crónica. Las infecciones dentales, tales como abscesos dentales, se pueden diseminar al seno paranasal e infectarlo directamente.
La sinusitis
crónica es una condición mucho menos común que la sinusitis aguda. Cuando esta enfermedad es recurrente o dura largo tiempo, se clasifica como sinusitis crónica. Mientras la sinusitis aguda generalmente es causada por la infección con un único tipo de bacteria o virus, la sinusitis crónica generalmente es producida por alergias o por infección con una mezcla de diferentes tipos de bacterias. La sinusitis crónica puede tener síntomas menos severos que la aguda, pero puede ocasionar lesión y destrucción de los tejidos de los senos paranasales. La sinusitis crónica puede manifestarse espontáneamente o después de algunas infecciones respiratorias como los resfriados.
La alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis crónica particularmente difícil de tratar.
Síntomas
Los síntomas pueden persistir durante 3 meses o más.
Dolor de cabeza (en la parte anterior de la cabeza o alrededor de los ojos)
Dolor facial alrededor de los ojos, de la frente o de las mejillas
Dolor en el paladar y en los dientes
Drenaje nasal (amarillo, verde amarillento y espeso)
Tos
· Tratamiento
· Los principales objetivos del tratamiento son curar la infección y aliviar los síntomas.
· Si la infección es bacteriana se pueden suministrar antibióticos; generalmente el tratamiento es prolongado (3-4 semanas). En algunas ocasiones se usan descongestionantes orales y para controlar el dolor se pueden utilizar
analgésicos que no requieren de prescripción médica.
· Los esteroides tópicos en forma de aerosol nasal pueden ser de utilidad en sinusitis crónica asociada con alergia y puede ser necesaria la cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales. La recurrencia de la sinusitis crónica se puede evitar con la reparación del tabique desviado o de la
obstrucción nasal.
· Prevención
· Los riesgos de contraer sinusitis se pueden disminuir con el uso de descongestionantes durante los períodos de
infección de las vías respiratorias superiores; sin embargo, los aerosoles nasales deben usarse sólo por corto tiempo para evitar el riesgo de que la congestión empeore ("rebote" o rinitis medicamentosa).

LA NUTRICION Y LOS DIENTES


¿Cuál es la relación entre su boca y una buena salud? Existen varios vínculos entre la salud bucal y la nutrición. Así como las enfermedades bucales pueden afectar la dieta y la nutrición, las dieta y la nutrición pueden afectar el desarrollo y progreso de las enfermedades de la cavidad bucal.
El camino a la buena salud comienza en su bocaLa boca es una ventana que permite que un dentista hábil pueda evaluar su salud general. Los exámenes dentales periódicos permiten detectar signos de trastornos de la alimentación y condiciones precancerígenas. Si además extrae una radiografía especial de la arteria carótida, el dentista puede buscar algún indicador de una posible apoplejía Cuidar su boca es un paso importante en el camino hacia una buena salud. Los hábitos alimenticios, cepillarse regularmente, utilizar hilo dental y flúor, y hacerse controles periódicos constituyen partes importantes de una buena salud.
Los factores que intervienen en la acumulación de placa bacteriana o en la producción de ácidos incluyen:
La frecuencia de las comidas. Cada vez que se consumen alimentos que contienen hidratos de carbono, se liberan ácidos que atacan los dientes durante aproximadamente 20 a 40 minutos. Cuánto mayor sea la frecuencia de las comidas, mayores serán las oportunidades de producción de los ácidos.
Características de los alimentos. Algunos alimentos suelen trabarse o pegarse a los dientes. Aunque se pueda pensar que no son pegajosos, los almidones cocidos, como por ejemplo, las papas fritas o galletas saladas son los primeros de la lista de alimentos pegajosos, situados más arriba que las barras de dulce y los caramelos masticables. Las características de los alimentos son los que determinan la cantidad de tiempo que permanecen en la boca. Los alimentos que tardan mucho en disolverse, como las galletas y barras de granola, están en contacto con los dientes durante más tiempo, por lo que los ácidos también disponen de más tiempo para dañar el esmalte dental. Esto es totalmente opuesto a lo que sucede con los alimentos que se disuelven rápidamente, como por ejemplo, los dulces de gelatina y los caramelos masticables.
El hecho de que el alimento sea ingerido como parte de una comida o no. La producción de saliva aumenta durante una comida para ayudar a neutralizar la producción de ácidos y despejar la comida de la boca.
Los almidones también pueden causar caries. Todos los almidones—el pan, las galletas saladas, pasando por los azúcares de la fruta, la leche, la miel, la melaza, los endulzantes de maíz y el azúcar refinada—pueden producir los ácidos que dañan los dientes.
¿Qué pueden hacer los consumidores para proteger y mejorar la salud bucal?
Equilibrar, variar y moderar la elección de comidas—pautas indispensables para lograr la salud bucal y una buena nutrición.
Cepillarse los dientes con pasta dental con flúor al menos dos veces al día.
Utilizar hilo dental regularmente, o utilizar un cepillo interdental (que resulta especialmente útil cuando la persona tiene aparatos de ortodoncia, puentes dentales o para aquellos lugares de difícil acceso).
Visitar a su dentista periódicamente.
Limitar la cantidad de comidas diarias y no tomar más de dos o tres refrigerios entre comidas.

LA NUTRICION Y LOS DIENTES

RECOMENDACIONES PARA LOS PORTADORES DE PRÓTESIS TOTAL O REMOVIBLE


A la hora de llevar por primera vez una prótesis en boca, el paciente se encuentra, además de con la dificultad de acostumbrarse a su nueva situación oral, con el desconocimiento de los pasos necesarios para su cuidado e higiene. Y tan importante como reponer los dientes perdidos es mantener la prótesis en perfecto estado, por lo que este apartado puede resultar de gran interés para el paciente portador de la misma. Pero no todas las prótesis necesitan los mismos cuidados, y por ello las agruparemos en distintos apartados.
Prótesis total removibleEs aquella que el paciente puede quitarse y ponerse él mismo y que repone todos los dientes de una arcada. Las recomendaciones para su mantenimiento son las siguientes:Limpiar la prótesis después de cada comida o al menos enjuagarla bajo el grifo y limpiarla adecuadamente por la noche. Para ello se utilizará un cepillo con cerdas en ambos lados y un jabón neutro, es decir, gel de ducha o manos, utilizando el lado con menos cerdas para las partes más estrechas y de difícil acceso. Para evitar fracturas si se escurre la prótesis, es recomendable poner agua en la pila para amortiguar la caída. Sumergir la prótesis en una solución desinfectante durante aproximadamente quince minutos una vez por semana: antisépticos bucales comerciales, lejía al 1-2% o lejía con agentes descalcificantes, vinagre. Se recomienda retirar la prótesis de la boca unas 6-8 horas al día para el adecuado descanso y oxigenación de las mucosas, sobre todo si existen antecedentes de apretamiento de los dientes. Durante este tiempo la prótesis debe conservarse en un medio húmedo, pero no sumergida en agua, sino sobre una servilleta mojada dentro de una caja.
Prótesis parcial removibleEs aquella que puede ser retirada por el paciente, es decir, que no va cementada en boca, pero no repone todos los dientes de una arcada como la prótesis total removible, sino algunos de ellos.La longevidad de la misma dependerá tanto del paciente (grado de higiene, asistencia a revisiones, etc.) como del odontólogo (valoración periódica de tejidos duros y blandos y de la adaptación y estabilidad de la prótesis).El paciente debe tener claros unos puntos en cuanto a inserción y desinserción de la prótesis. Para ponérsela se debe coger con ambas manos, se lleva al lugar que le corresponde y se coloca en su posición final, pero jamás mordiendo con los dientes antagonistas para así evitar deformaciones. Para quitársela se toman los ganchos con los dedos pulgares, y con los índices se levanta, siguiendo la trayectoria correcta.Con el paso del tiempo se manifiestan cambios orales y problemas que necesitan un reajuste, un rebasado (aplicación de una capa de resina en la cara interna de la prótesis) o una reparación para que la prótesis siga cumpliendo su misión, tanto si hablamos de la prótesis parcial removible como de la prótesis total removible. Estas situaciones que requieren corregir la prótesis son: la edad, la variación de peso, el desgaste de las superficies masticatorias, la reabsorción de la cresta ósea, la pérdida o extracción de algún diente, fracturas de la prótesis, desajustes de la prótesis con anclajes, etc.Las pautas de higiene de este tipo de prótesis son exactamente iguales que para la prótesis total removible. En cuanto a su uso durante el sueño diremos que se puede dormir con la prótesis puesta o no, según la comodidad del propio paciente.

RECOMENDACIONES PARA LOS PORTADORES DE PRÓTESIS TOTAL O REMOVIBLE

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE UNA EXODONCIA



Depende de cual pieza te sacaron.Sin embargo, debes:- Evitar escupir, pues la fuerza muscular para escupir llevará a que se abra la herida.- Comer cosas frías (heladas si es posible)- No comas arroz, porque los granos se te meterán en el hueco y es terrible la sacada (me sucedió)- No brinques, tu cuerpo está delicado.- No te muevas mucho por las escaleras.- Trata de quedarte quieto, de ser posible acostado horizontal, para evitar hemorragia e hinchazón.
• No abrir la boca constantemente.• No enjuagarse• Comer cosas frías como paletas y/o nieve el día del procedimiento.• Comer alimentos blandos por el lado opuesto a la extracción.• Conservar buena higiene lavándose los dientes vecinos al área de la extracción con precaución.• No hacer actividades que impliquen saltos, brincos y/o correr o exposición al sol durante el día en que se realizó la extracción.• No comer alimentos irritantes, grasosos o picantes después de realizada la extracción por lo menos por 24 horas.- Colocate hielo en la cara, para disminuir o evitar la inflamacion.- Tomate los analgesicos que te recomendó el Dr. Pero NUNCA aspirina, porque diluye la sangre y viene hemorragia.-Para limpiarte, puedes cepillarte los dientes, pero no en el hueco, y NO ESCUPAS, perdona la insistencia pero solamente abre la boca y deja que el agua salga, no hagas la fuerza de escupir.- Limpiate el hueco con una pequeña jeringa sin la aguja, la llenas con una solución de 50% agua y 50% agua oxigenada y te la pones sobre la encía, sin hacerle mucha presión con el líquido.- Evita exponerte al sol directo y no salgas en la noche a la calle, pues el aire nocturno no es bueno ante eso. - No te expongas a mucho frío ni a mucho calor (el calor es peor, porque puede hacer que sangre)Se que parece exagerado, pero tengo experiencia y te aseguro que te mejorarás en 3 días.• No escupir.
• No abrir la boca constantemente.• No enjuagarse• Comer cosas frías como paletas y/o nieve el día del procedimiento.• Comer alimentos blandos por el lado opuesto a la extracción.• Conservar buena higiene lavándose los dientes vecinos al área de la extracción con precaución.• No hacer actividades que impliquen saltos, brincos y/o correr o exposición al sol durante el día en que se realizó la extracción.• No comer alimentos irritantes, grasosos o picantes después de realizada la extracción por lo menos por 24 horas.

LA ANESTESIA EN ODONTOLOGIA


Anestesia para la visita dentalAlgunas personas se sienten ansiosas o nerviosas por las visitas al dentista, pero usted puede estar tranquilo. Su dentista quiere asegurarse de que su visita sea tan libre de molestias y de ansiedad como sea posible. Veamos las opciones a su disposición.ADORMECIMIENTO: EL ROL DE LOS ANESTÉSICOS LOCALESLa anestesia local adormece el diente y las encías para evitar que sienta molestias durante el tratamiento dental. Hay dos tipos de anestesia local: tópica e inyectable.La anestesia tópica ayuda a adormecer la superficie de las encías. Se puede usar para ayudar a eliminar el pinchacito o picada que algunos pacientes sienten con la inyección. La anestesia tópica se aplica con un algodoncillo, un rociador o un parche adhesivo.Los anestésicos inyectables previenen el dolor en el área de la boca donde se llevará a cabo el tratamiento. Generalmente se inyectan cerca del sitio del tratamiento u en otro lugar en la boca para ayudar a bloquear las terminaciones de los nervios y adormecer temporalmente los tejidos de la boca.Los anestésicos inyectables se usan para los procedimientos como la restauración de los dientes, el tratamiento de los problemas del canal radicular o de la enfermedad periodontal, la preparación de los dientes para coronas y la extracción de los dientes.SU PARTE: EL ROL DEL PACIENTE DENTALComo paciente, su rol es discutir las opciones de tratamiento.-Asegúrese de informarle al dentista de cualquier condición médica actual o de cambios en su historia médica desde su última visita.-Informe a su dentista de cualquier medicamento que esté tomando (productos con o sin receta incluyendo terapias alternas como las hierbas). Recuerde mencionar cualquier alergia o dependencia que haya tenido con algún fármaco y cualquier otro problema que haya tenido con medicamentos anteriormente.-Discuta los riesgos y los beneficios de cada opción de anestesia. Usted y su dentista pueden trabajar juntos para que usted esté más cómodo aun durante los procedimientos más complejos.

martes, 23 de diciembre de 2008

ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA

La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.
La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las
arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.
Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas,
emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria
se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La
emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se
incluye en la fase eruptiva prefuncional.
El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en
todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos.
Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas
estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes
a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.
Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las
causas y la afectación que provoca.
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LAS
ALTERACIONES DE LA
ERUPCIÓN
La emergencia de los dientes
puede dar lugar a pequeñas molestias
sistémicas que no tienen
mayor importancia. Son más frecuentes
en la dentición temporal
y entre ellas se incluyen: irritabilidad,
febrícula, dermatitis del pañal,
aumento de la salivación, etc.
El tratamiento suele ser sintomático
y remite en poco tiempo.
Patología de la mucosa
La mucosa que recubre el
borde de los maxilares puede
sufrir alteraciones durante el proceso
eruptivo. Generalmente, las
repercusiones son leves pero, a
veces, son causa de preocupación
e intranquilidad familiar.
Los cuadros más frecuentes
son:
- Quistes de erupción se manifiestan
como un aumento de
volumen en la zona donde de- 235
Las alteraciones de la erupción
pueden ser banales y de
fácil solución o severas y con
tratamiento multidisciplinario.
be emerger un diente. Corresponde
a una acumulación
de líquido por lo que es blando
al tacto y fluctuante.
La evolución espontánea es
a desaparecer en poco tiempo
simultáneamente a la aparición
del diente, por lo que
el tratamiento es controlarlo.
Únicamente, si adquiere un
tamaño excesivo o hay una
infección de la zona será necesario
proceder a su drenaje
y establecer una terapéutica
local con geles de digluconato
de clorhexidina.
- Hematoma de erupción: es
muy parecido al anterior pero
el contenido es sangre, por
lo que el aspecto es azulado.
El tratamiento es similar.
- Gingivitis marginal: es un ligero
enrojecimiento e inflamación
que se acusa en la
encía cuando el diente la perfora.
Debe ser ligera y no causar
molestias.
El tratamiento consiste en la
eliminación adecuada de la
placa dental mediante el cepillado
para prevenir la formación
de una verdadera gingivitis.
- Opérculos: son restos de la
cubierta mucosa de los maxilares
que persisten a modo
de lóbulo tras la emergencia
de un diente. Su presentación
es frecuente en la parte
ocluso-distal de los molares.
Si no dan problemas, se deja
que desaparezcan poco a
poco. Algunas veces, son irritados
durante la masticación,
ulcerándose e inflamándose.
Si el paciente lo requiere, será
necesario extirparlos.
- Pericoronaritis: es una inflamación
y frecuentemente
infección de la mucosa que
rodea la corona de un diente
en erupción.
Son más frecuentes en los
terceros molares permanentes,
cordales, dando un cuadro
inflamatorio muy doloroso.
Es necesario controlar la
inflamación con terapia local
o sistémica.

LA EPILEPSIA Y SUS IMPLICACIAS SOBRE LAS ENCIAS


La epilepsia es un trastorno convulsivo caracterizado por ataques de inconsciencia o conciencia parcial, y a menudo, espasmos musculares.Las causas son variadas, desde una lesión cerebral o encefalitis, hasta defectos congénitos.Los pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques. El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente.Varios antiepilépticos, en especial la fenitoina pueden provocar diferentes lesiones a nivel bucal En la tabla 2 se recogen las principales alteraciones bucales que se han descrito con el tratamiento con antiepiléticos.La hipertrofia gingival es la complicación más frecuente, aparece casi 50% pacientes que toman fenitoina durante más de tres meses y alcanza nivel máximo entre el primer y el segundo año de tratamiento. La hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de la labios y nariz configura la fascies hidantoinicas, de aspectos tosco que ocasiones nos permite reconocer a un paciente la existencia de crisis epilépticas. El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos de la hipertrofias gingival.Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina (mensuales), aconsejándole revisiones odontológicas periódicas (semestrales). Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes. Cuando el desarrollo de la hiepertrofia es significativo se ha proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia

LA PERICORONARITIS: QUE ES Y COMO SE TRATA


La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y la tercera décadas de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares. Ocasionalmente puede aparecer en otras épocas de la vida.
Los accidentes por erupción de los terceros molares eran ya conocidos en la antigüedad. Hemard, en su libro que tituló La verdadera anatomía de los dientes en el año 1580, relataba las particularidades de la erupción de los terceros molares en la edad de la prudencia y la discreción. Posteriormente, a la erupción de la pieza dentaria se hizo responsable de inflamaciones mucosas y óseas; en el siglo xix se insistió sobre uno de los caracteres que le daban importancia clínica: la falta de espacio; otros autores consideraban ya el hecho de la infección. Por último, el concepto de la infección pericoronaria, ya en el siglo xx, de los trastornos de origen reflejo, completan esta entidad nosológica.
Las formas de manifestación clínica son muy variadas en función de los factores locales y generales ya analizados y del equilibrio entre el sistema defensivo orgánico y la actividad bacteriana.
Teniendo en cuenta el desarrollo filogenético de la especie humana, la raza blanca cuenta con mayor porcentaje de dientes retenidos que la raza negra, ya que en esta última, el desarrollo y dimensiones de los maxilares son mayores. Se plantea un hecho establecido en genética que en realidad se hace ley. Un individuo puede heredar los maxilares pequeños de un progenitor y los dientes grandes de otros, o al revés.1,2
Ries Centeno considera un ligero predominio en la mujer con respecto al hombre; Wirth da un porcentaje del 48,4 % para el sexo femenino y el 51,5 % para el masculino.3
La edad de inicio para los fenómenos patológicos es muy variada y tiene unos límites muy amplios; así, Ries Centeno considera como límites los 18 y 28 años, aunque cita casos de 15 años y ancianos hasta de 82 años.3
Para Wirth, el mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 años (53 %), seguido de 15 a 20 años (17,2 %), y entre los 26 y 30 años el 16,3 %.1,4
La infección pericoronaria en la infancia se asocia con la erupción de los dientes, cuando el tejido supradental que comprende la porción superior del folículo y del mucoperiostio que lo recubre puede inflamarse y producir un absceso fluctuante. Ocasionalmente los abscesos pueden transformarse en celulitis y provocar no solo reacciones locales, sino también sistémicas que se asocian con fiebre. Pueden producirse casos similares en cualquier momento durante la erupción de los dientes permanentes.
El tipo de infección pericoronaria menos frecuente encontrada se produce en la vida adulta en un reborde alveolar desdentado. Por alguna razón un diente no ha logrado erupcionar, se ha construido una prótesis para el paciente, sea debido a que la existencia del diente no erupcionado no se conocía o a la creencia de que éste podría mantenerse asintomático en el maxilar desdentado.
Generalmente se cree que la causa de la infección aguda que se asocia con tales dientes es el resultado de la presión de la prótesis durante un período de años. Al comienzo del uso de la prótesis por parte del paciente, estos dientes retenidos están seguramente a una distancia suficiente de la superficie como para no ser afectados por las presiones de la prótesis. Sin embargo, al pasar el tiempo, con la reabsorción resultante del reborde, el hueso y los tejidos blandos que están entre la prótesis y el diente retenido se ven sometidos finalmente a las influencias inflamatorias de la presión y el movimiento de la prótesis.6,7
En nuestro medio la incidencia de la pericoronaritis es más frecuente en la década de los 20 a los 30 años de edad.8 Por todas estas razones nos hemos motivado a realizar una revisión más extensa acerca de los criterios más actuales que existen sobre pericoronaritis, tanto en Cuba como en el mundo.
Tratamiento
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad fueron la utilización de piedras, lancetas de madera, etc.; para su drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.
No se estableció definitivamente la relación causal hasta la actual centuria, y a pesar de los avances científico-técnicos, los problemas infecciosos odontogénicos permanecen como el mayor problema de la práctica odontológica.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concretran en:
Uso de antimicrobianos.
El tratamiento quirúrgico.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
Reestablecer la salud del paciente.
Evitar la aparición de secuelas y complicaciones.1,8,9,16,21,24,38
Terapéutica antibiótica
La era antibiótica comenzó cuando Fleming, en 1929, descubrió la penicilina (“droga milagrosa”). La mayoría de las infecciones odontógenas están causadas por microorganismos sensibles a la penicilina.
Antes de la era antibiótica, el germen causal era habitualmente el estreptococo.

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
El término enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento periodontal.
Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.
CLASIFICACION
• GingivitisMarginal localizada o generalizadaPapilar localizada o generalizadaDifusa localizada o generalizada
• PeriodontitisDe establecimiento tempranoDel adultoNecrotizante
PERIODONTITIS
Definición: La periodontitis presenta una lesión celular y molecular avanzada, con un daño en la estructura del periodonto, prácticamente irreversible, en su avance involucra regiones anátomicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en la unidad dentoalveolar.
Etiología: La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de enfermedad periodontal, esta microbiota bucal es una de las que presenta mayor complejidad en el organismo, se encontraron entre 300 y 400 especies y de estas se han recogido entre 30-40 especies periodontopatogénas.Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias que residen en el surco gingival sano Vs las encontradas en las bolsas periodontales.
Las bacterias asociadas con salud gingival en individuos sanos son menores, en número la mayoría son atreptococos gram positivos y Actinomyces, con cerca del 15% de bacilos gram negativos.
La gingivitis está asociada con el aumento en la carga microbiana y en el poecentaje de organismos gram negativos.
En la periodontitis del adulto, hay un aumento en el total de la carga microbiana y una fuerte asociación para la enfermedad causada por porfiromona gingivalis, bacteroides forsythus, actinobacilosactinomicetemcomitans y treponema dentícola.
Osteoporosis y pérdida ósea dental:
La pérdida sistemática de masa ósea se ha sospechado que sería un factor de riesgo para la pérdida ósea dental, incluyendo pérdida del proceso alveolar asociado con infección periodontal.
Estudios recientes en osteoporosis demuestran por medio de absorciometría de fotón dual (DEXA) en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis sistemática, que existe una correlación directamente con una disminución de la densidad ósea dental y a nivel del maxilar.
En revisión reciente sobre la composición ósea dental se sugiere que la densidad mineral de la mandíbula se hace a expensas de hueso cortical correlacionada con el antebrazo y la maxilar por hueso trabecular similar a la de columna lumbar
Sin embargo algunos autores no están de acuerdo con la correlación directa de disminución de masa ósea sistemática y dental.
Existe evidencia en estudios de Densidad Mineral Osea (DMO) en el ámbito mandibular en relación con la pérdida dentaria al aumentar la edad, siendo mayor en las mujeres que en los hombres y en los casos de osteoporosis sistemática existía una buena correlación con una disminución del anillo residual en pacientes con pérdida dentaria.
En un estudio de corte seccional cruzado estudiando la densidad mineral ósea por DEXA en un grupo de cohorte de 565 mujeres postmenopáusicas, se dividieron en dos grupos, a) 30 con densidad mineral ósea lumbar baja (0.753 + 0.03 g/cm2) y b) 22 con DMO alta (1.032 + 0.02 g/cm2) con un promedio de edad 65 años en el primer grupo y 68 en el segundo.
Utilizando el Indica de placa, periodontograma, profundidad del surco, resección gingival, niveles de desprendimiento periodontal con pruebas de registro periodontal, no hubo diferencias significativas en los índices de placa, gingival y profundidad de saco en cambio fueron significativo los índices de resección gingival y desprendimiento periodontal sugiriendo que la osteoporosis y de fondo una disminución de los niveles de estrógenos tendrían una intervención directa en estos procesos.
Una relación estrecha entre la osteoporosis y la periodontitis se ha sospechado, pero ha estado dirigida a un número limitado de estudios.
La etiología de infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien establecida, pero la pérdida ósea oral asociada con osteoporosis puede ser importante en la creación de un huésped susceptible a la enfermedad dental.
Muchos de los factores tales como el cigarrillo, que predispone a los pacientes a osteoporosis también los predispone a la pérdida ósea alveolar.
Aunque el vínculo entre periodontitis, reabsorción de la cresta residual y la edad relacionada a osteoporosis sistemática no es claro, un aumento en la descripción de datos sugiere que las mujeres viejas tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida ósea oral.
Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad. Investigadores sugieren que el aumento de la reabsorción del hueso en el maxilar y en la mandíbula contribuye a que el hueso de soporte del diente sea susceptible a enfermedad periodontal y por esto la enfermedad periodontal es una manifestación temprana y patognomónica de osteoporosis.